לבריאותה

רפואה פמיניסטית מאת ד"ר ליאור ברוך

הזוית הטרנסית של סרטן השד

2 תגובות


*אזהרת תוכן: אזכור טרנספוביה במערכת הבריאות*

            לא מזמן חל שבוע המודעות לסרטן השד. בעוד הסטטוסים בפייסבוק קראו לנשים (סיסג'נדריות) להבדק, מעט נאמר על הסיכון לסרטן השד בקהילה הטרנסית. למעשה, זה לא נתון מפתיע בהתחשב בכך שגם בקהילה הרפואית – המודעות לנושא היא נמוכה למדי. שנתחיל מהסוף? אין הרבה מידע על סרטן שד בקהילה הטרנסית, לא עבור FtM  ולא עבור MtF. אבל יש מספיק מידע על סרטן שד באופן כללי כדי להסיק מסקנות מושכלות, ואת המידע הזה ועוד קצת, נפרט כאן.

נתחיל באופטימיות זהירה. המחקר הגדול ביותר שנערך בנושא, ולמעשה – הראשון והיחיד עד כה – התפרסם רק בסוף 2013. המחקר, שבדק כ-3000 נשים וגברים טרנס* תחת טיפול הורמונלי, הציג שיעורים נמוכים מהצפוי של סרטן השד גם בקבוצת ה-MtF וגם בקבוצת ה-FtM (פירוט מטה). מדובר במחקר איכותי מאד מבחינת תכנון ושיטות מחקר, ולכן התוצאות שלו בעלות מהימנות גבוהה. עם זאת, חסרונו העיקרי נוגע לכך שהטיפול ההורמונלי הוא חדש יחסית במונחים רפואיים. במחקר אמנם נכלל טווח גילאים רחב יחסית, בין 18 ל-80, אך יש סיבה טובה לחשוד שהסיכון המשמעותי לסרטן השד הוא דווקא במי שנטלו הורמונים מגיל צעיר ולתקופה של שנים ארוכות, ועליהן/ם עדיין אין מספיק נתונים שאפשר לאסוף.

 

MtF – Male to Female

באופן בסיסי, הסיכוי של זכרים ביולוגיים לסרטן השד הוא 1 לאלף במהלך החיים.

ידוע שחלק מגורמי הסיכון לסרטן שד בזכרים, הם חשיפה לאסטרוגן ודיכוי טסטוסטרון: שניהם חלק מובנה בטיפול ההורמונלי. לכן יש יסוד להניח שנשים טרנסיות שנוטלות טיפול הורמונלי, נמצאות בסיכון גבוה יותר לסרטן השד מאשר בלעדיו. ככל הנראה, הסיכון עולה ככל שמשך נטילת ההורמונים ארוך יותר (החל מ-5 שנים ומעלה) וככל שההורמונים נלקחו מגיל צעיר יותר, אך אלו השערות ממחקרים על נשים סיסג'נדריות. אין עדות לכך ששתלים להגדלת חזה גורמים לסרטן השד, לא בטרנס- ולא בסיס-ג'נדריות/ים, אך חשוב לזכור שהשתלים יכולים להקשות על זיהוי סרטן בממוגרפיה, במידה והוא כן מתפתח.

אילו בדיקות סקר חשוב לבצע לצורך זיהוי מוקדם? החל מגיל 50 מומלץ לבצע בדיקה ידנית שנתית אצל רופא/ה, וביצוע ממוגרפיה שנתית. מדובר בהמלצה המקובלת בחו"ל, אך לא מצאתי התייחסות חד משמעית לנושא בישראל.

FtM – Female to Male

הסטטיסטיקה הבסיסית של סרטן השד בנקבות ביולוגיות היא 1 ל-8-9 במהלך החיים.

כאמור, הסיכון לסרטן השד משתנה כתלות בחשיפה להורמונים, ובייחוד לאסטרוגן. עם זאת, בזמן נטילת מינונים גבוהים של טסטוסטרון, שהוא הורמון המין הזכרי, חלקו הופך לאסטרוגן באופן טבעי בגוף. ככל הידוע היום, נטילת טסטוסטרון גורמת לעליה בסיכון למחלה בהשוואה לאוכלוסיה שלא נוטלת טסטוסטרון, אך לא ברור לחלוטין באילו אחוזים מדובר. ניתוח עליון (להסרת רקמת השד) ככל הנראה מפחית מאד את הסיכון לסרטן השד, אך לא מבטל אותו לחלוטין, באותו אופן שסרטן שד יכול להופיע גם לאחר כריתה של השדיים מסיבות אחרות. אמנם מרבית רקמת השד מוסרת בניתוח, אך מיעוטה עדיין נשאר בגוף, בעיקר סביב שריר החזה והפטמה, ובבתי השחי.

לגבי בדיקות סקר – ממוגרפיה מומלצת לזיהוי מוקדם עבור מי שלא עברו ניתוח עליון. זיהוי סרטן שד לאחר ניתוח עליון הוא יותר בעייתי, כיוון שאין מחקר ברור שהראה באיזו טכנולוגיה מומלץ להשתמש, אך ישנם רמזים שניתן לבצע ממוגרפיה בשילוב אולטרה-סאונד. במקרה כזה מומלץ מאד לפנות לייעוץ אישי.

 pink-ribbon-tree

            חשוב לזכור שבלי קשר למין ולמגדר, ישנם גורמי סיכון נוספים לסרטן השד. כאשר ניגשות/ים לבדיקת רופא/ה, חשוב לציין למשל אם ישנה היסטוריה משפחתית של המחלה, במיוחד בקרבת משפחה מדרגה ראשונה או מדרגה שניה. מומלץ ליידע גם אם ישנה נשאות לגנים המסכנים לסרטן השד, כמו BRCA-1 ו-BRCA-2. על גורמי הסיכון לסרטן השד כפי שידועים בנשים סיסג'נדריות, ניתן לקרוא ברשומה הזאת. על בדיקות הסקר ניתן לקרוא כאן.

לסיום, הרשו לי לגלוש לרגע קצת "הצידה" מהנושא הרפואי הטהור.

לצערי, שירותי הבריאות הניתנים לקהילה הטרנסית, בישראל ובעולם, אינם אופטימליים בלשון המעטה. טרנספוביה קיימת גם בקרב צוות מטפל, גם בביטוחי הבריאות ובביטוח הלאומי, ובעוד נקודות השקה עם מערכת הבריאות. קל להבין מדוע רבות/ים מהקהילה חוששות/ים מפניה לשירותי בריאות "רק" בשביל בדיקת סקר כמו ממוגרפיה או בדיקת שד ידנית, אבל לבדיקות הסקר הללו ישנה חשיבות גדולה. כאן, וגם בתחתית הרשומה, מצורפת רשימת רופאות/ים טרנספרנדלי (TransFriendly) מתוך הקבצים של פרויקט גילה להעצמה טרנסית, בהן/ם ניתן להיעזר בפניה לבדיקות או לטיפול.

 

רק בריאות, והמשך יום טוב ובריא לכולנו,

ליאור.
 


 

Breast cancer development in transsexual subjects receiving cross-sex hormone treatment

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24010586

המאמר המלא ברשותי למעוניינות/ים

Hormone-related tumors in transsexuals receiving treatment

http://www.eje-online.org/content/159/3/197.full.pdf

American Cancer Society – Transgendered and Transsexual Individuals

 http://www.glbthealth.org/documents/FactSheetRevised-TransgenderedIndividuals.pdf

Dr. Susan Love Research Foundation

http://www.dslrf.org/breastcancer/content.asp?L2=4&L3=7&SID=132&CID=2080&PID=6&CATID=60

רשימת רופאות/ים טרנספרנדליות/ים

http://www.gila-project.com/wp-content/uploads/2014/01/%D7%A8%D7%A9%D7%99%D7%9E%D7%AA-%D7%A8%D7%95%D7%A4%D7%90%D7%99%D7%9D-%D7%98%D7%A8%D7%A0%D7%A1%D7%A4%D7%A8%D7%A0%D7%93%D7%9C%D7%99%D7%99%D7%9D-107-2014-%D7%9E%D7%A8%D7%A5.pdf

פרויקט גילה להעצמה טרנסית

http://www.gila-project.com/

 

מחבר: ד"ר ליאור ברוך | Dr. Lior Baruch

ד"ר ליאור ברוך, בת 32, נשואה ואמא ל-2, ומתגוררת ברמת השרון. בוגרת לימודי רפואה באוניברסיטת בן גוריון, מחזור ל"א, בין השנים 2004-2010. מייסדת 'לבריאותה - רפואה פמיניסטית' משנת 2013. ----------- Dr. Lior Baruch, 32 years old, married and a mother of two. Graduate of medical school at Ben Gurion University of the Negev, 2004-2010. Creator of "Livriuta - HealthyHer - Feminist Medicine"

2 מחשבות על “הזוית הטרנסית של סרטן השד

  1. פינגבק: סרטן השד בנשים לסביות | לבריאותה

  2. פינגבק: עצם השינוי: אוסטאופורוזיס בקהילה הטרנסית | לבריאותה

השארת תגובה

היכנס באמצעות אחת השיטות האלה כדי לפרסם את התגובה שלך:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

מתחבר ל-%s