לבריאותה

רפואה פמיניסטית מאת ד"ר ליאור ברוך

אמצעי מניעה הורמונליים: יעילותם ובטיחותם לנשים שמנות

3 תגובות


            גלולות למניעת הריון נמצאות בשימוש כבר עשרות שנים, אך רק בשנים האחרונות עלתה לראשונה השאלה: האם הן יעילות באותה מידה, בנשים במידות שונות? עד לאחרונה, נשים שמנות או בעודף משקל לא נכללו במחקרים על גלולות למניעת הריון. עם זאת, מחקרים חדשים רומזים שגלולות למניעת הריון כנראה פחות יעילות מעל משקל או מעל BMI  מסוים. ומה לגבי אמצעי מניעה אחרים?

ברשומה זו נדבר מעט על אמצעי המניעה ההורמונליים הקיימים היום בשוק, ומהם היתרונות והחסרונות של כל אחד, ספציפית בהקשר של משקל ו-BMI. אתייחס בעיקר לאמצעי המניעה ההורמונליים, כיוון שעם אמצעי מניעה חוצצים כמו קונדום, ספוגית למניעת הריון ודיאפרגמה לא אמור להיות הבדל. 

choosing contraception

            כאשר אנו בוחנות את נושא אמצעי המניעה בעודף משקל, יש לשלב בין שני נושאים: היעילות במניעת הריון, והבטיחות למשתמשת.

יעילות במניעת הריון

נתחיל מהשורה התחתונה: כל אמצעי המניעה ההורמונליים מונעים הריון, בכל משקל גוף. ההבדל העיקרי הוא רק כמה. חלק מהאמצעים לא מושפעים מעודף משקל, ואחרים כנראה מושפעים מעט, ויעילותם נפגעת חלקית. נחלק אותם לשתי קבוצות:

אמצעים יעילים מאד:

  • התקן תוך רחמי. ההתקן, בין אם התקן נחושת ובין אם התקן הורמונלי, אינו מושפע ממשקל הגוף או מ-BMI, ואחוזי ההצלחה שלו נותרים גבוהים תמיד. על התקנים ניתן לקרוא כאן.
  • טבעת וגינלית. אמנם המחקרים הגדולים שנעשו על הטבעת לא כללו נשים שמנות, אך אוסף של מחקרים קטנים מצאו שאין הבדל ביעילות הטבעת בדרגות השמנה שונות. אחת מהסיבות כנראה קשורה לעובדה שההורמונים המופרשים ממנה לא עוברים בכבד, כמו ההורמונים מהגלולות. עוד על טבעת וגינלית ניתן לקרוא כאן.
  • זריקות דפו-פרוורה, המכילות נגזרת של פרוגסטרון, ומונעות הריון לכ-3 חודשים. מחקר גדול שנערך, מצא כי רמות ההורמון היו מספקות למניעת ביוץ גם ב-BMI מעל 40.
  • שתל עורי המפריש פרוגסטרון, פחות נפוץ בישראל. רמות ההורמון שנמדדו אצל נשים שמנות היו נמוכות יותר בהשוואה לרמות אצל נשים ללא עודף משקל, אך עדיין היו הרבה מעבר לרף הנחוץ למניעת הריון.

אמצעים מעט פחות יעילים:

  • גלולות משולבות למניעת הריון. עם כמה הסתייגויות, גלולות למניעת הריון פחות יעילות בנשים שמנות. ליתר דיוק: הן פחות "סלחניות" לטעויות בשימוש, כמו חוסר הקפדה על שעה קבועה, פספוס גלולה או נטילה עם תרופות נוספות. בנשים עם BMI 35 ומעלה, נצפו מעט יותר הריונות תחת גלולות. ובכל זאת, הגלולות עדיין מונעות ביוץ והריון ברוב הנשים עם משקל עודף.
  • מדבקה למניעת הריון. יעילות המדבקה יורדת בנשים השוקלות מעל 90 ק"ג.
  • גלולת היום שאחרי. יעילות גלולות היום שאחרי נמוכה מלכתחילה מזו של אמצעי מניעה אחרים, אך יעילותה פוחתת עוד בנשים מעל משקל 75 ק"ג.
birth-control-types

משמאל למעלה עם כיוון השעון: 1) גלולות 2) קוטל זרע 3) שתל תת עורי וטבעת וגינלית 4) קונדומים 5) מדבקה והתקן תוך רחמי 6) דיאפרגמה

בטיחות למשתמשת

החשש העיקרי בשימוש באמצעי מניעה הורמונליים הוא תופעות הלוואי של אסטרוגן. כיוון שרקמת שומן מפרישה אסטרוגן, נשים עם עודף משקל או השמנה נמצאות מלכתחילה בקבוצת סיכון למחלות שבין השאר קשורות להורמון. תופעת הלוואי החשובה ביותר מבחינה זו, היא הסיכון להווצרות קריש דם, היכול להביא לפקקת ורידים, תסחיף ריאתי, שבץ מוחי, אירוע לבבי, ועוד. זו הסיבה שהתכשירים המכילים אסטרוגן מדורגים כפחות בטוחים עבור נשים שמנות, וביניהם גלולות משולבות למניעת הריון, טבעת וגינלית ומדבקה למניעת הריון.

אחרי שאמרנו את כל זה, צריך לזכור דבר נוסף: גם הריון גורם לעליה בקרישיות הדם ומעלה את הסיכון ללקות בכל הנ"ל. כך שלמעשה, כל אחת צריכה לשקול באופן אישי את הסיכון בנטילת אמצעי מניעה הורמונלי, ואת הסיכון שבהריון לא רצוי. מומלץ מאד להיעזר ברופאת המשפחה או רופאת הנשים כדי לקבל החלטה מותאמת באופן אישי.

דרגת בטיחות 1 – הבטוחים ביותר:

  • תכשירים הורמונליים המכילים פרוגסטרון בלבד, ללא אסטרוגן. לדוגמא זריקת דפו-פרוורה וגלולות כמו סרזט או מיקרונור. עם זאת, יש לקחת בחשבון שזריקת דפו-פרוורה גורמת לעתים קרובות לעליה במשקל כתופעת לוואי.
  • התקן תוך רחמי. שני סוגי ההתקנים בטוחים לשימוש, ובייחוד התקן הנחושת שלא מכיל הורמונים.

דרגת בטיחות 2 – תועלת גדולה יותר מהסכנות התיאורטיות: תכשירים המכילים אסטרוגן, עבור נשים עד BMI  35

דרגת בטיחות 3 – הסכנות עולות על התועלת: תכשירים המכילים אסטרוגן, עבור נשים עם BMI  35 ומעלה

דרגת בטיחות 4 – סכנה לא מתקבלת על הדעת: תכשירים המכילים אסטרוגן, עבור נשים ב-BMI  מעל 40 (מדובר בהערכה, כיון שמעולם לא נערך מחקר מסודר על נשים במשקל/BMI זה)

contraception-choice

*טריגר שמנופוביה*

לעתים קרובות בסוף הכתיבה של רשומה בבלוג, אני נשארת עם מטען בלב, דברים "צדדיים" שקשורים ולא קשורים לרפואה. לפעמים אני מחביאה אותם בפנים ולפעמים כותבת, והפעם אני מרגישה שאתקשה לשתוק. כשחיפשתי תמונות אילוסטרציה להוסיף לרשומה הזאת, קיוויתי מאד למצוא תמונה של אשה שמנה (לא "מלאה") שעושה משהו רפואי, או אפילו סתם מתעסקת בענייניה. אתן יודעות, כמו שהרשת מוצפת בתמונות של נשים רזות שסתם עושות דברים. בקושי מצאתי. האירוניה הייתה כל כך בולטת: אני כותבת פוסט על הדרה של נשים שמנות ממחקרים רפואיים, ונתקלת בהדרה של נשים שמנות מהנראות הציבורית. סתם, נקודה למחשבה.

 

שיהיה לכולנו יום טוב ובריא,

ליאור

 


Obesity and Contraception: Emerging Issues

http://www.medscape.com/viewarticle/720094

Contraception counseling for obese women – UpToDate

www.uptodate.com

Contraceptive vaginal ring effectiveness is maintained during six weeks use: A prospective study of normal BMI and obese women

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3606661/

Contraceptive failure rates of etonogestrel subdermal implants in overweight and obese women

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22678035

Impact of obesity on oral contraceptive pharmacokinetics and hypothalamic-pituitary-ovarian activity.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2736633/

Pharmacokinetics of a combined oral contraceptive in obese and normal-weight women.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3522459/

Prolonged monitoring of ethinyl estradiol and levonorgestrel levels confirms an altered pharmacokinetic profile in obese oral contraceptives users.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3925642/

 

מחבר: ד"ר ליאור ברוך | Dr. Lior Baruch

ד"ר ליאור ברוך, בת 31, נשואה ואמא ל-2, ומתגוררת ברמת השרון. בוגרת לימודי רפואה באוניברסיטת בן גוריון, מחזור ל"א, בין השנים 2004-2010. כותבת ויוצרת הבלוג "לבריאותה", בלוג הרפואה הפמיניסטית הראשון, מאז 2013. ----------- Dr. Lior Baruch, 31 years old, married and a mother of two. Graduate of medical school at Ben Gurion University of the Negev, 2004-2010. Creator and writer of "Livriuta - HealthyHer", the first Feminist Medicine blog.

3 מחשבות על “אמצעי מניעה הורמונליים: יעילותם ובטיחותם לנשים שמנות

  1. תודה על המידע החשוב, וגם על ההערה הקצת עצובה בסופו.

    אהבתי

  2. פינגבק: תסמונת השחלה הפוליציסטית | לבריאותה

  3. פינגבק: אמצעי מניעת הריון לשעת חירום | לבריאותה

השארת תגובה

היכנס באמצעות אחת השיטות האלה כדי לפרסם את התגובה שלך:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

w

מתחבר ל-%s